Содержание:
Коленный сустав— подвижное сочленение бедренной кости с большой берцовой, в котором участвует надколенник.
Анатомия коленного сустава
Коленный сустав — блоко-вращательное соединение с двумя видами движений:
- сгибательно-разгибательным.
- и в значительно меньшем объеме вращательным.
Наибольший размах активных и пассивных сгибательно-разгибательных движений наблюдается в возрасте до 3 лет (в среднем 167° активные движения и 198° — пассивные). Наименьший размах этих движений отмечен в возрасте больше 70 лет (120° и 133° соответственно).
Мыщелки коленного сутава
На дистальном конце бедренной кости в результате действия сил при опоре и движениях образуются медиальный и латеральный мыщелки. На медиальный мыщелок падает огромная статическая нагрузка, поэтому он массивнее.
Кривизна мыщелков в разных секторах различна и находится в соответствии с фазами движения и величиной статической нагрузки.
Суставные поверхности формируются на медиальных и латеральных мыщелках большеберцовой и бедренной костей.
При сгибательных движениях бедренная кость латерального мыщелка скользит по соответствующему мыщелку большой берцовой кости вперед и назад, зона движения медиального мыщелка приходится на меньшую площадь. В связи с этим суставная поверхность на медиальном мыщелке меньше, но глубже, на латеральном — более плоская, узкая и длинная.
В пределах разгона активных движений суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом. Слабовогнутые суставные поверхности дополняются медиальным и латеральным менисками, соединенными в передней части поперечной связкой колена.
Суставная капсула коленного сустава
Суставная капсула создана из двух разных по своему строению и выполняемой функции мембран (оболочек).
- Синовиальная мембрана имеет на своем протяжении неоднородное строение (до 11 различающихся участков). Она состоит из покровного слоя плоских клеток и нескольких слоев ориентированных соответственно своим конструктивно-функциональным свойствам коллагеновых и эластических пучков. Во всех случаях синовиальная мембрана капсулы начинается на линии начала суставного хряща и заканчивает всеми анатомическими образованиями коленного сустава. Описаны 13 заворотов синовиальной мембраны коленного сустава, сообщающихся и не сообщающихся с его полостью, и три группы синовиально-слизистых сумок — передняя, заднемедиальная и заднелатеральная.
- Фиброзная мембрана капсулы, выполняя механическую функцию, местами разрастается, уплотняется настолько, что в ней можно искусственно выделить связки.
Общую форму капсулы (рис. 78) легко понять, если сравнить ее с цилиндром с вогнутой задней стенкой (показано стрелкой). Это приводит к образованию перегородки в сагиттальной плоскости, которая почти разделяет суставную полость на внутреннюю и наружную половины. На передней поверхности цилиндра имеется окно для надколенника. Верхний конец цилиндра прикрепляется к бедренной, а нижний — к большеберцовой кости.
Связки коленного сустава
Мышцы и связки относятся к укрепляющему аппарату коленного сустава. При этом в пределах объема активных движений укрепляют сустав только мышцы, а за пределами объема активных движений — в основном связки. Если сила действует мгновенно, например при травме, то мышцы иногда не успевают включиться и действуют пассивно. В таких случаях вся нагрузка приходится на связки. Кожа, подкожная клетчатка и связочный аппарат в ограничении активных движений не участвуют. Связки начинают напрягаться (что выявляется в расправлении волн изгибов коллагеновых пучков) за пределами активных движений и действуют как единый в функции отношении синергический комплекс.
Связки коленных суставов не ограничивают его активных движений. Они напрягаются и являются тормозами только при пассивных движениях, превышающих объем активных движений. Поэтому в структуре связок можно выделить элементы, осуществляющие свою «работу» в крайних положениях сгибания, разгибания и вращения.
Малая берцовая коллатеральная связка, протянувшаяся от бедренной кости латерального над мыщелка до головки малоберцовой кости, состоит из двух частей: поверхностной и глубокой. Почти в половине случаев (48%) поверхностная часть связки отделена от глубокой и имеет самостоятельное начало и прикрепление.
Большая берцовая коллатеральная связка находится от медиального над мыщелка бедренной кости в зоне площадки овальной формы, расположенной перпендикулярно вертикальной оси коленного сустава, а соединяется в верхней четверти медиальной поверхности большой берцовой кости в зоне овальной площадки, длинный радиус которой параллелен вертикальной оси коленного сустава. Соединение имеет форму треугольника, основание которого обращено впереди, а вершина — кзади. По направлению коллагеновых пучков, степени развития связки можно выделить две части: переднюю, более мощную, выдерживающую нагрузку до 46 кг, и заднюю, разрывающуюся под действием силы около 5 кг. Передние пучки связки напрягаются при смещении суставных концов бедренной и большеберцовой кости внутрь, а задние — в крайних положениях сгибания и разгибания.
На тыловой поверхности капсулы располагаются дугообразная и косая подколенные связки. Ha передней поверхности по бокам от надколенника правые и левые увеличения сухожилия четырехглавой мышцы образуют медиальные и латеральные поддерживающие связки надколенника, а само сухожилие продолжается в связку надколенника.
Капиллярная система
Лимфатические капилляры образуют одну сеть в наружном слое синовиальной мембраны, и две сети в фиброзной мембране капсулы. Отток лимфы от коленному суставу осуществляется в подколенные и паховые лимфатические узлы.
Нервы коленного сустава
Иннервация коленного сустава происходит за счет кожно-мышечных ветвей бедренного нерва, разветвляющихся в верхнелатеральном и верхнемедиальном передних участках коленного сустава и области большеберцовой бугристости.
Передняя и задняя ветви запирательного нерва разветвляются в верхне-медиальной зоне сустава, а иногда и в нижнемедиальном квадранте. Подкожный нерв нижней конечности иннервирует нижнемедиальный участок коленного сустава, а иногда и нижнелатеральный. Ветви седалищного, большеберцового и общего малоберцового нервов идут к тыловой стенке капсулы сустава, а также к латеральному и переднелатеральному участкам коленного сустава.
В образовании коленного сустава принимают участие мыщелки бедра, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и надколенник .