Содержание:
Самое интересное, о чем мы даже и не подозреваем, человек каждый год теряет до 1-2% костной ткани. Этот процесс начинается примерно в 30-35 лет и проходит абсолютно у каждого. Это естественный процесс и ничего страшного в этом ничего нет. Процесс действительно естественный, поскольку новая ткань, которая нарастает в процесс жизни человека не может образовываться без «отмирания» старой.
видимые возрастные изменения в костной ткани
Резорбция костных тканей происходит у каждого человека с возрастом и их чрезмерное атрофирование приводит к заболеванию, которое называется остеопороз.
Но на изменения костной ткани могут влиять различные факторы, как усиливающее так и уменьшающие этот процесс.
Конечно, резорбция костной ткани у каждого человека проходит по-разному. На процесс атрофии костной ткани, например, очень существенное влияние оказывает такое заболевание, как сахарный диабет.
Еще большим фактором влияющим на резорбцию костной ткани является физическая нагрузка, это именно решающий момент в процесс увеличения или уменьшения резорбции.
И этот фактор является решающим как для костной ткани суставов и позвоночника, так и для костной ткани челюсти человека.
Резобрация костной ткани после имплантации
Некоторые люди могут после установления имплантатов десятилетиями ходить без проблем, а у некоторых людей уже через несколько недель могут возникнуть серьезные проблемы.
Причиной первичной потери, как это ни странно, является излишняя или недостаточная нагрузка на не минерализовавшуюся и еще не успевшую полностью созреть кость.
Например в результате потери зуба, костная ткань теряет больше именно из-за отсутствия должной нагрузки.
Что может привести к резорбции (атрофии)
Как правило, резорбция кости является следствием периимплантита. Развитие периимплантита зависит от состояния мягких тканей вокруг имплантата, конструкции его поверхности, в том числе его покрытия.
Большую роль играет опыт и навыки хирурга, а также фактор курения — у курящих людей риск развития резорбции костной ткани после установки имплантатов возрастает в несколько раз.
К атрофии может привести:
- во-первых непосредственно сама поверхность имплантата,
- во-вторых, очень активно влияет на этот процесс негерметичность соединения между имплантатом и абатментом,
- в-третьих, наличие прикреплённой кератинизированной десны также может привести к резорбции костной ткани,
- в-четвертых, важно качественно проводить гигиену полости рта, не менее важна и глубина преддверия,
- в-пятых, влияет на процесс резорбции качество, с которым была осуществлена припасовка ортопедической конструкции,
- в-шестых, существенным могут быть биологические нормы ширины костного предложения — чем больше расстояние, тем менее выражена резорбция. и т.д.
Сведения о том, какого уровня достигла резорбции кости, можно получить при анализе прицельных рентгено-, зоно- и ортопантомограмм. Однако, самые достоверные качественные, количественные и анатомические характеристики процесса резорбции можно получить только с помощью томографии.
Однако, реальная динамика потери кости отражается только на количестве жидкости в десневой борозде.
Маркеры костной резорбции
Для объективной оценки нарастания резорбции кости, в качестве маркеров при рентгенографии винтовых имплантатов можно использовать вершины ребер их резьбы.
Ежегодное наблюдение за обнажением резьбы по вершинам ее витков позволяет установить истинную скорость резорбции кости.
Костная пластика для предупреждения резорбции
Одним словом, в большинстве случаев, после установления имплантата необходимо проводить костную пластику, поскольку из-за ограниченных костных условий не всегда есть возможность установить имплантат необходимой длинны и ширины.
При помощи костной пластики можно создать максимально благоприятные условия для установления имплантата. Оптимальным, с точки зрения предсказуемости процесса, является подсадка собственной кости пациента, но это связано с некоторыми трудностями, поскольку требуется дополнительное хирургическое вмешательство для того, чтобы сделать забор кости. Это достаточно болезненная и длительная процедура.
Чаще всего для костной пластики используют костные материалы крупнорогатого скота или искусственно выращенные в лабораторных условиях материалы.
Одно можно сказать с полной уверенностью — к каждому случаю необходимо подходить индивидуально, так как у каждого человека процесс регенерации тканей происходит по- разному. В большинстве своем, сначала предполагается провести костную пластику и, лишь потом устанавливать имплантат.
Если же резорбция костной ткани вокруг имплантата прогрессирует…..
…. следует:
- во-первых, воссоздать посредством повторного погружения имплантата прикреплённую кератинизированную десну, при этом необходимо использовать десневой трансплантат. В последующем, для этих целей можно воспользоваться апикально- либо вестибулярносмещенным лоскутом, после чего, по истечении срока приживления трансплантата, нужно просто раскрыть имплантат.
- во-вторых, необходимо вести контроль глубины преддверия полости рта и, если обнаружено излишнее натяжение мышечными волокнами, либо есть затруднения при проведении самостоятельной гигиены, то в этих случаях требуется операция по пластике преддверия полости рта. Очень может быть, что будет необходимыми проведение пластики и пересадка десневого трансплантата. Эта операция проводится в один этап.
- в-третьих, нужно контролировать фиксацию ортопедической конструкции, а при необходимости изготовить новую или просто ее перефиксировать.
Конечно, обязательно нужно тщательно соблюдать правила гигиены полости рта.
Перед хирургическим вмешательством…
Перед тем, как проводить хирургическое вмешательство, нужно устранить все воспалительные процессы в мягких тканях. Для этого можно использовать различные препараты, которыми можно полоскать ротовую полость.
Кроме того, если присутствует грануляционная ткань, то ее необходимо ликвидировать. Для этого используют специальный инструмент, который позволяет работать вблизи имплантатов.
Сегодня ученые сошлись во мнении, что парадонтит имеет ту же природу заболеваний, что и ткани вокруг имплантатов. Исследования показали, что в имплантатах и в десневых карманах вокруг зубов существуют одинаковые грамотрицательные патогенные микроорганизмы. Их обнаружение должно служить основанием для лечения, поэтому клинико-микробиологическая диагностика при имплантации очень важна.
Еще одним проявлением поражения тканей вокруг имплантата является увеличение глубины десневого кармана.
Образование кармана, по большей части связано с биологической шириной кости. На резорбцию кости, как мы уже говорили выше, самое большое влияние оказывает нагрузка на кость.
Причина перегрузки может быть, как в конструкции самого протеза, так и в состоянии кости. Кроме того, неправильное определение оптимального для конкретной ситуации количества имплантатов, могут влиять на нагрузку.
В результате, когда начнется активное функционирование имплантатов, может начаться их раскачивание, что может привести к подвижности имплантатов.
Кроме того, могут образовываться зубные бляшки, и если не проводить должной гигиены в образовавшихся щелях между краем зубного протеза, особенно несъемного, и гребнем альвеолы, а также в межзубных и других пространствах, то это может привести к опасной для имплантата ситуации.
Когда воспалительный процесс только начинается, начинают проявляться в области имплантата — в десне, неприятные ощущения, при чистке зубов этот участок начинает кровоточить, изо рта появляется неприятный запах.
Очень часто после проведения имплантологии образуются — углубление между десной и зубом. Эти углубления называют зубодесневыми карманами. Считается, что если глубина кармана составляет 3 мм и меньше, то такой карман может самоочищаться и это нормально. Подобный карман не имеет патологической направленности, его легко чистить с помощью обычной зубной щетки.
Если глубина кармана имеет размеры более 3 мм, в нем задерживаются остатки пищи и, как результат, образуется патогенная микрофлора, что вызывает поражение периодонтальных связок.
Со временем бактерии начинают выделять ферменты, которые продолжают разрушать мягкие ткани парадонта — карман начинает углубляться.
Если углубление кармана происходит в направлении верхушки корня зуба, но не достигает его соединительно-тканных волокон, соединяющих десну с зубом, это состояние обратимо при соблюдении нормальной гигиены полости рта.
Лечение следует начинать с удаления зубного налета. Затем десневой карман обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и 0,06 % или 0,12 % раствором хлоргексидина.
Через 1,5-2 месяца после процедуры закрытого кюретажа, необходимо исследовать глубину десневых карманов. Неглубокие карманы после этой процедуры могут совсем исчезнуть, а глубокие уменьшаются в размерах.
Если глубина десневых карманов составляет 5 мм и больше, больному необходимо проводить процедуру открытого кюретажа.
Проводится она под местной анестезией, поскольку при открытом кюретаже нужно разрезать участок десны (лоскутная операция), отслоить его, и провести более глубокий кюретаж. После этого карманы насыщают остеогенными препаратами, чтобы увеличить стимуляцию роста костной ткани. После этого десна ушивается.