Рентгенологическая симптоматика на основе обычных снимков при опухоли спинного мозга является, естественно, косвенной и основывается на тех вторичных изменениях, которые наступают в костном скелете позвоночного столба в результате:
- прорастания его опухолью (инфильтративный рост)
- или же давления опухоли (экспансивный рост).
Косвенные признаки со стороны костных элементов, возникающие вследствие давления и разрушения, зависят от трех основных моментов:
- характера опухоли (злокачественная, инфильтрирующая или доброкачественная, экспансивно растущая);
- топографии ее (интрадуральная, экстрадуральная, интрамедуллярная;
- локализации и преимущественно направления роста.
Последний пункт особенно важен для прямого рентгенологического выявления опухоли:
- опухоль одного и того же гистологического строения (например менингиома), может при расположении в переднем отделе позвоночного канала в первую очередь разрушать задние отделы тел позвонков;
- та же менингиома, располагающаяся в задних сегментах мозговой оболочки, разрушает раньше всего дужки позвонков и суставные отростки.
Симметричность или асимметричность роста той же опухоли вызывает то симметричные, то асимметричные — по распространению вправо и влево от средней линии — изменения костного вещества позвонков. Понятно, что в этих условиях рентгенологическое исследование должно быть особенно тщательным.
Можно, однако, отметить некоторые общие признаки, позволяющие в первую очередь провести принципиально важную дифференциальную диагностику между первично костными и метастатическими опухолями позвоночника и вторично костными изменениями позвонков при опухолях спинного мозга. Признаки эти приведены ниже.
Таковы некоторые общие дифференциально-диагностические признаки, позволяющие почти всегда отличать опухоли спинного мозга от костных опухолей позвоночного столба.
Общим для опухолей обоих типов свойством, отличающим их от других поражений, которые могут давать аналогичный (компрессионный) неврологический синдром, является щажение межпозвоночных дисков. Спондилиты и межпозвоночные остеохондриты разрушают диски. Дегенеративные остеохондрозы с развитием задних хрящевых грыж, если они рентгенопозитивны, вызывают сужение межпозвоночных щелей и склероз субхондральных участков тел позвонков.
При опухоли спинного мозга никогда не определяются рентгенологические признаки деструкции диска.
- Эпендимомы
- Астроцитомы
- Гемангиобластома
- Липома
- Менингиомы — развиваются из оболочки спинного мозга
- Шванномы (невриномы) и нейрофбромы — развиваются из корешков спинного мозга
- Эпендимомы терминальной нити
Позже всего изменения на рентгенограммах скелета позвоночника дают интрамедуллярные опухоли, т. е. опухоли, исходящие из самого мозгового вещества. Интрамедуллярные опухоли, за исключением эндотелиом, обладающих быстрым инфильтративным ростом, обусловливают при обычной спондилографии лишь поздние изменения. Клинические признаки при них значительно опережают рентгенологические, и только применение контрастного исследования позволяет использовать рентгенологический метод для ранней диагностики.
Во многих руководствах приводятся схемы измерений ширины рентгенологически выявляемого просвета позвоночного канала на различных уровнях. В настоящее время томография позволяет установить даже небольшие изменения в корнях дужек и отростках, ранее не выявлявшиеся на обычных снимках. Томография производится в задней прямой проекции. Разрешающая способность ее гораздо выше, чем спондилометрии.
Интрадуральные нейрофибромы часто дают картину, не отличимую на обычных рентгенограммах от таковой при интрамедуллярных опухолях: те же косвенные признаки раздвигания оснований дужек, разве только менее симметричные. Напротив, экстрадуральные или смешанные нейрофибромы типа песочных часов, т. е. прорастающие через позвоночное отверстие, имеют ряд своеобразных рентгенологических признаков. Медленный, экспансивный рост опухолей обусловливает картину расширения этих отверстий. На полубоковых рентгенограммах можно отметить, что на уровне поражения отверстия широки, гораздо шире, чем соседние неизмененные. А так как в большинстве случаев поражаются корешки какой-либо одной стороны, то обычно сравнение левой полубоковой рентгенограммы с правой дает вполне твердые опорные пункты для диагностики.
Доброкачественная опухоль позвоночника, поражающая непосредственно тело позвонка. Может также встречаться в головном мозге, коже и печени. Поражает, как правило, только дин позвонок. Женщины более подвержены данному заболеванию. Очень часто развитие гемангиомы проходит бессимптомно.