Содержание:
Коленный сустав — самый крупный в человеческом организме. Он же наиболее сложный по своему анатомическому строению. Во многом именно благодаря его непростой «механике» обеспечиваются гибкость и устойчивость нижних конечностей.
Коленный сустав строение
В формировании сустава принимают участие следующие структуры:
- кости,
- связки и мениски,
- мышцы и сухожилия,
- нервы,
- сосуды,
- суставная капсула.
Кости коленного сустава
Сочленение состоит из трех костей:
- бедренной (верхней) (на рентгеновском снимке — femur),
- большой берцовой (нижней) (на рентгеновском снимке — tibia),
- надколенника или, по-другому, коленной чашечки (расположена в передней части сустава).
Внизу бедренной кости имеются два возвышения, которые называются мыщелками (подпись на рентгеновском снимке — condyle).
Напротив них на большой берцовой кости расположены два небольших углубления.
Обе суставные поверхности покрыты толстым гиалиновым хрящом, который выполняет защитную функцию. Такой же хрящ выстилает заднюю поверхность коленной чашечки. Во время движений надколенник скользит вдоль выемки, образованной мыщелками.
Связки и мениски коленного сустава
Мениски — это две эластичные прокладки, заключенные в пространство между бедренной и большой берцовой костью. Структурно они представляют собой полуокруглые хрящевые пластины, внутренние края которых утончены и обращены к центру сустава. Наружные края почти полностью повторяют форму берцовой кости.
Основная функция менисков — амортизирующая. Во время движений они сжимаются, равномерно распределяя нагрузку по всей площади сустава.
Со всех сторон коленный сустав поддерживается связками. Это плотные структуры, которые соединяют концы костей и не дают суставу «расшатываться».
Передняя и задняя крестообразные связки натянуты между бедренной и большой берцовой костью. Они ограничивают амплитуду движений сустава в переднезаднем направлении. По бокам этих же костей располагаются коллатеральные связки, которые обеспечивают контроль над движениями колена в стороны.
Мышцы и сухожилия коленного сустава
Мышцы коленного сустава разделяют на 3 группы.
На передней поверхности бедра находятся мышцы-сгибатели, сокращение которых обеспечивает сгибание колена. Самой массивной мышцей этой группы является четырехглавая.
С внутренней стороны бедренной кости к суставу подходят портняжная и тонкая мышцы, которые составляют медиальную группу. Они отвечают за приведение бедра.
К задней группе относятся мышцы-разгибатели: двуглавая, полуперепончатая и сухожильная. Они располагаются вдоль задней части бедра и делают возможным разгибание колена.
Все мышцы крепятся к костям при помощи сухожилий. Самое крупное из них соединяет четырехглавую мышцу с большой берцовой костью, накрывая собой коленную чашечку.
Нервы
Коленные суставы иннервируются от пояснично-крестцового сплетения.
Коленные суставы иннервируются от пояснично-крестцового сплетения. Крупнейшим нервом в области колена является седалищный. У внутренней стороны подколенной ямки он разделяется на 2 ветви: большеберцовую и малоберцовую.
Большеберцовый нерв спускается ниже — вдоль задней поверхности голени. Он проходит между головками икроножной мышцы и достигает камбаловидной мышцы, которая является основным сгибателем ступни. Здесь вместе с сосудами большеберцовый нерв вливается в голеноподколенный канал.
По ходу нерва от него отходят несколько ветвей, которые иннервируют:
- заднюю часть капсулы коленного сустава,
- подколенную мышцу,
- икроножные мышцы,
- камбаловидную и подошвенную мышцы.
Малоберцовый нерв тянется вдоль сухожилия двуглавой мышцы, затем, огибая головку малоберцовой кости, переходит на переднюю часть голени. Здесь он вступает в верхний мышечно-малоберцовый канал, где разделяется на 2 части. Ветви нерва контролируют работу мышц и чувствительность кожи передней части голени, а также наружного края ступни.
Передняя часть капсулы коленного сустава иннервируется кожномышечной ветвью бедренного нерва.
Сосуды
Артериальная кровь поступает к суставу от ветвей подколенной артерии, проходящей через подколенную ямку. Длина ее у разных людей может колебаться от 10 до 20 см, а диаметр составляет порядка 7 мм. Подколенная артерия в свою очередь является ответвлением бедренной артерии.
На выходе из подколенной ямки артерия сближается с одноименной веной и далее проходит рядом с большеберцовым нервом. Проникая в головку наружной икроножной мышцы, она оказывается позади капсулы коленного сустава.
Книзу от суставной щели подколенная артерия разделяется на крупные переднюю и заднюю ветви. Всего же от нее отходит порядка 20 сосудов, которые снабжают кровью:
- мышцы бедра,
- икроножные мышцы,
- мениски и связки коленного сустава,
- поверхности сочленяющих костей,
- капсулу коленного сустава.
Венозная кровь из тканей сустава собирается в подкожные (малую и большую) и подколенную вены.
Суставная капсула
Коленный сустав заключен в плотную капсулу (сумку), образованную соединительной тканью. Ее основная задача состоит в защите сочленения от внешних повреждений.
Капсула крепится к краям менисков, хрящевым поверхностям бедренной кости и надколенника. Коленная чашечка капсулой не закрывается — фактически она вставлена в нее как в рамку.
Спереди суставная сумка укреплена сухожилиями четырехглавой мышцы, а с боков — связками берцовой кости. В заднюю ее часть вплетаются сухожилия мышц голени и бедра.
Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, клетки которой постоянно продуцируют вязкую жидкость, смазывающую поверхности гиалиновых хрящей. Огибая сухожилия, синовиальная мембрана формирует несколько складок и карманов (бурс). Самый большой карман образуется у основания четырехглавой мышцы.
Многие структуры коленного сустава легко определяются при его ощупывании. Например, и в согнутом и в разогнутом положении свободно пальпируется щель сустава. При согнутом колене по обеим сторонам коленной чашечки прощупываются связки, а спереди видно как проступают мыщелки бедренной кости.
Проблемы коленного сустава
Чаще всего врачам приходится иметь дело со следующими патологиями коленного сустава:
- Разрывы мениска. Могут возникать вследствие высоких физических нагрузок и при нарушениях питания хрящевых тканей. Недуг проявляется острой болью, ограничением подвижности сустава, отечностью колена. Наиболее подвержен разрывам мениск, расположенный с наружной (медиальной) стороны большой берцовой кости.
- Разрывы задней или передней крестообразных связок. Относятся к разряду спортивных травм. В 4 раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Связки могут разрываться полностью или частично. Во время травмы в суставе раздается характерный щелчок, затем появляются боль, припухлость. Пациент жалуется на ощущение «провала» в колене.
- Хондромоляция надколенника. Это разрушение гиалинового хряща, покрывающего заднюю поверхность коленной чашечки. Обычно является следствием вывиха или травмы. Сопровождается тупой болью.
- Бурсит. Воспаление суставной сумки. Возникает из-за длительного давления на коленный сустав. Профессиональная болезнь паркетчиков, кровельщиков, танцоров.
- Гонартроз. Разрушение хрящей, покрывающих кости сустава. Причиной является нарушение обмена веществ в хрящевых тканях. Риски болезни повышаются с возрастом, при тяжелой физической работе, малоподвижном образе жизни. Подробнее про это заболевание в статье «Артроз коленного сустава».
- Артрит. Воспалительное заболевание сустава. Отличительной особенностью от артроза является накопление воспалительной жидкости в суставной сумке. Недуг может быть вызван травмами, инфекциями, аутоиммунными нарушениями.
- Эпикондилит. Воспаление, которое возникает в местах прикрепления сухожилий к костям сустава. В основе болезни лежат микротравмы надкостницы — плотной пленки, покрывающей кости снаружи.
- Болезнь Осгудда-Шлаттера. Дегенерация хряща и верхней части большой берцовой кости. Обычно диагностируется у подростков, активно занимающихся спортом. Проявляется болью, которая усиливается во время физических занятий.
- Киста Бейкера. Опухолевидное образование, которое возникает в подколенной ямке. Вырастает из стенки суставной сумки. Причиной ее развития служат травмы или воспалительные заболевания сустава.